HPV-Nivel de informare
ABSTRACT
Subfamilia Papillomavirinae este incriminata in aproximativ 10% din cancerele epiteliale la om. In majoritatea cazurilor insa aceasta subfamilie este responsabila de aparitia de leziuni benigne.
Studiul de fata si-a propus sa descrie gradul de informare, cu privire la HPV. Au fost impartite chestionare identice unui lot de 100 de studente din trei facultati (Medicina Generala, Medicina Dentara si Farmacie).
Niciunul dintre cele 100 de chestionare nu a fost completat corect integral. Scopul acestui studiu a fost acela releva faptul ca nu se cunosc indeajuns de bine aspecte legate de transmitere, profilaxie si tratament in infectia cu HPV in cadul unui grup, teoretic, bine informat; etapa urmatoare fiind de extindere a studiului in randul tinerelor.
INTRODUCERE
HPV este prescurtarea denumirii stiintifice anglo-saxone pentru Papilomavirusul uman – Human Papilloma Virus. Virusul apartine subfamiliei Papillomavirinae,inclusa in familia Papovaviridae, este neanvelopat si masoara 50-55 nm in diametru. (1)
Din anul 1970, cand analiza genomica a devenit posibila prin teste de hibridizare, varietatea tipologica a papilomavirusurilor si participarea unora dintre ele la etiologia cancerelor de col uterin, a stimulat interesul pentru acest grup. (2)
Sunt cunoscute mai mult de 100 de tipuri de HPV, asociate individual, sau in grupuri cu diferite manifestari clinice. (1)
HPV infecteaza selectiv epiteliul si mucoasele. In tabelul de mai jos sunt pezentate cateva dintre tipurile de HPV si leziunile determinate de infectia cu aceste genotipuri.
| Leziunea |
Serotipuri |
Regiune |
| veruca vulgaris |
1,2,4,7 |
palmara, plantara, periunghiala |
| condiloma acuminata |
6,11,16,18,31,33 |
genitala |
| papiloame laringiene |
6,11,13,16,30,32 |
orala, corzi vocale |
| epidermodisplazie |
5,8 |
piele |
| carcinom de col uterin |
16,18,31,33,35,39 |
cervix |
(2), (3)
Caile de transmitere ale Papilomavirusului uman sunt: contactul sexual vaginal , anal sau oral, pe verticala (de la mama la fat), prin solutiile de continuitate de la nivel tegumentar. Este important de precizat ca utilizarea prezervativului ca mijloc de protectie are rezultate controversate. In ciuda faptului ca s-au realizat studii care au testat eficacitatea protectiei oferite de prezervativ si au obtinut rezultate promitatoare (4), publicatiile de specialitate considera abstinenta ca fiind singura metoda prin care se previne transmiterea HPV pe cale sexuala.
Principalul tip de leziune maligna cu care a fost asociat Papilomavirusul uman este cancerul de col uterin. Cancerul vulvar, anal, penian, oro-faringian, laringian incrimineaza si ele infectia cu HPV.
Principalii factori favorizanti ai malignizarii:
- Persistenta infectiei cu HPV
- Viata sexuala cu debut la varsta tanara (adolescenta) ; parteneri multipli
- Prima sarcina la varsta tanara
- Fumatul
- Status-ul socio-economic: igiena intima deficitara si dieta saraca in vit.A, caroten si acid folic
- Expunerea la radiatii UV si traumatizarea tegumentelor
(5)
Mecanismul transformarii virale este mediat de proteinele timpurii ale HPV- E6 si E7. In majoritatea cazurilor de cancer, genomul HPV apare integrat in genomul celular, fapt care determina anihilarea proteinei virale reglatorii E2. Astfel oncoproteinele E6 si E7 sufera un fenomen de hiperexpresie. Aceste oncoproteine formeaza complexe cu antioncoproteinele celulare dupa cum urmeaza: E6 cu p53 si E7 cu proteina Rb (retinoblastom).(6) Pentru serotipurile cu risc carcinogen inalt, oncoproteinele virale E7 si E6 leaga mult mai usor antioncoproteinele decat in cazul celorlalte tipuri. Ciclul de diviziune celulara este perturbat si apar lezuni cromozomiale, cu precadere la nivelul cromozomului 3. (6)
In prezent, se produc 2 tipuri de vaccin care previn dezvoltarea neoplaziei cervicale intraepiteliale de „grad înalt” (CIN - dezvoltarea anormală de celule precanceroase în cervix) si a cancerului cervixului. Vaccinul bivalent se adreseaza serotipurilor 16 si 18, iar pentru cel tetravalent studiile l-au declarat eficace pe serotipurile 6, 11, 16 si 18. Vaccinul nu previne infecţia cu tipurile HPV care nu sunt conţinute în vaccin. Se administreaza in 3 doze, studiile aratand ca eficacitatea maxima se inregistreaza prin administrarea vaccinului la populatia cu varsta cuprinsa in intervalul 9-11 ani, inainte de inceperea vietii sexuale. (7)
Screening-ul pentru cancerul de col uterin se realizeaza prin testul Papanicolau si prin PCR. Pentru realizarea testului Papanicolau se utilizeaza o spatula si o perie speciale, cu ajutorul carora se preleveaza probe de la nivelul jonctiunii dintre ectocervix si endocervix (cu tesut glandular) – jonctiunea scuamo-columnara.Jonctiunea scuamo-columnara reprezinta localizarea cea mai frecventa pentru fenomenele displazice.
Etapele in realizarea testului Papanicolau:
1.in vagin se introduce speculumul
2.cu ajutorul spatulei se racleaza intreaga circumferinta externa a cervixului
3.de la nivelul endocervixului se preleveaza proba cu ajutorul periei speciale
Probele sunt aplicate in strat fin, ambele pe o singura lama (tehnica „one-slide”), sau pe lame diferite (tehnica „two-slide”) si se fixeaza cu mediu special. Probele pot fi pregatite pentru examinare si prin imersie in mediu fixator.
SUBIECTI si METODE
In acest studiu observational transversal au fost incluse 100 de studente din facultati de Medicina Generala, Medicina Dentara si Farmacie. Persoanele chestionate au varste cuprinse intre 20 si 29 de ani, sunt incadrate in anii II – VI de studiu. Au fost excluse reprezentantele anului I, deoarece cursul de Virusologie poate fi parcurs incepand cu anul II.
Participantele la studiu au completat cate un chestionar cu tip de raspuns multiple - choice, continand 13 intrebari, in regim de anonimat. De mentionat ca niciuna dintre respondente nu a fost informata in prealabil despre subiectul dezbatut, pentru a evita documentarea inatintea completarii chestionarului.Sistemul de notare al chestionarelor a constat in cate 1 punct pentru fiecare varianta corecta bifata. Numarul total de variante corecte este 32.
Fiecare studenta a obtinut un punctaj propriu, care a fost incadrat intr-unul dintre cele 3 intervale de interpretare:
1. 0 -12 de puncte – slab informate;
2. 13-18 de puncte – nivel mediu de informare;
3. 19-32 de puncte – bine informate .
Datele obtinute au fost prezentate sub foma unei diagrame de tip „pie” fiecare sector repezentand unul dintre cele 3 intervale.
Chestionarul a parcurs, prin intrebarile continute, urmatoarele probleme:
- Cai de transmitere HPV
- Protectia impotriva transmiterii HPV
- Factori care contribuie la contactarea HPV
- Manifestari clinice ale infectiei cu HPV
- Leziuni maligne care incrimineaza HPV si factorii favorizanti ai malignizarii
- Serotipuri HPV cu potential inalt de malignizare
- Vaccinul anti-HPV : tipuri, doze, eficacitatea maxima
- Testul Papanicolau
Pentru o mai buna intelegere a rezultatelor vor fi prezentate in continuare intrebarile chestionarului, fiind afisate numai variantele corecte de raspuns.
1.Prescurtarea HPV vine de la :
Human Papilloma Virus
2.Cai de transmitere HPV:
Contact sexual protejat
Contact sexual nepenetrant
Pe verticala (de la mama la fat)
Contact sexual oral
Solutii de continuiate la nivel tegumentar
3.Factori care contribuie la contactarea HPV:
Igiena intima precara
Parteneri multipli
Imunosupresie
Alte BTS
4.Manifestari clinice ale infectiei cu HPV:
Veruci
Condiloame
Papiloame laringiene
Epidermodisplazie
5.Urmatoare forme de cancer incrimineaza HPV:
Cancer de col uterin
Cancer anal
Cancer vulvar
Cancer laringian
Cancer penian
6.Factori favorizanti ai malignizarii:
Expunerea la radiatii UV
Traumatizarea tegumentului
Viata sexuala inceputa inainte de 18 ani
Persistenta infectiei cu HPV
7.Tipuri HPV cu grad inalt de malignizare:
16, 18
31, 33
8.Protectia impotriva transmiterii HPV este asigurata de:
Abstinenta
9.Cate tipuri de vaccin anti-HPV cunoasteti?
2
10.Screening-ul pentru depistarea cancerului de col uterin include:
Papanicolau
PCR
11.In ce consta testul Papanicolau?
Raspuns corect
Nu stiu/incorect
12.Cate doze de vaccin anti-HPV trebuie administrate?
3
13.Care este intervalul de varsta la care vaccinul are eficacitate maxima?
9-11 ani
REZULTATE
In urma stabilirii punctajului fiecaruia dintre cele 100 de chestionare, s-au obtinut urmatoarele rezultate:
| Bine informate |
25% |
| Nivel mediu informate |
30% |
| Slab informate |
45% |
CONCLUZII
In lotul chestionat nivelul de informare care a inregistrat procentajul cel mai mare a fost cel mediu.
Contrar asteptarilor, cel mai mic procentaj a fost inregistrat de respondentele bine informate.
Notam procentajul bine reprezentat al persoanelor slab informate – o treime din totalul participantelor la studiu.
Avand in vedere rezultatele neasteptate, propunem extinderea studiului si sustinerea campaniilor de informare cu privire la transmiterea, profilaxia si tratamentul in cazul infectiei cu HPV.
Gabriela SOARE
Bibliografie
1. D.L.Kassper, E.Braunwald, A.S. Fauci, S.L.Hauser, D.L.Longo, J.L.Jameson. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th Edition. s.l. : McGraw - Hill, 2005.
2. C.Cernescu, Prof. Dr. "Virusologie Medicala". Editia a 2-a. Bucuresti : Editura Medicala, 2003.
3. Mark H. Beers, Robert Berkow. Manualul Merck. Bucuresti : Editura All, 1999.
4. Condom Use and the Risk of Genital Human Papillomavirus. Rachel L. Winer, James P. Hughes,Qinghua Feng, Sandra O’Reilly. 20, s.l. : NEJM, 2006, Vol. 354.
5. Tratat de Patologie Chirurgicala. Angelescu, Nicolae. Bucuresti : Editura Medicala, 2003, Vol. II.
6. C.Cernescu, Prof. Dr. and S.Ruta, Dr. Curs concis de Virusologie. Bucuresti : Editura "UMF Carol Davila", 2002.
7. www.healthsquare.com
8. www.operationalmedicine.org
« inapoi
